Medisch maatschappelijk werk Gynaecologie/ Verloskunde & Kindergeneeskunde

Sylvia Brons-Kieft en wisselende collega’s

Formatie

Gynaecologie/Verloskunde: 88,89% (32 uur) / Kindergeneeskunde 44,44% (16 uur)

Per 01-01-2018 is deze formatie contractueel met 4 uur per week ingekrompen terwijl werkzaamheden binnen bovengenoemde formatie van 48 uur per week worden uitgevoerd. Overuren worden ca eens per twee maanden als tijd voor tijd gecompenseerd. 
Binnen de formatie vallen ook de werkzaamheden voor de GGD-Sense poli en het Kind Veilig Team.

Personale bezetting

Per 01-04 ging collega Jacqueline Oomens met pensioen. Zij werd gedurende 3 maanden opgevolgd door een reeds in dienst zijnde MMW-collega waarna per 01-08 een nieuwe collega het overnam. Deze collega had echter gesolliciteerd als MMW-er voor de kliniek (overige specialismen) en toen de gelegenheid zich voordeed maakte zij dan ook de switch naar die positie. Hierdoor werd uiteindelijk in december een vacature gesteld voor 2 dagen MMW voor de zorgeenheid Vrouw & Kind.

Toelichting op de registratie

De registratie vindt plaats op basis van de verwijsreden waarmee een patiënt bij het MMW is aangemeld. Echter, in de meeste casus is sprake van problematiek op meerdere gebieden tegelijk .Dit geldt met name voor de EZP patiënten waarvan de begeleiding vaak meerdere maanden voortduurt.

De verwijzingen voor de Neonatologie vinden conform de richtlijnen van het Nederlands Centrum Jeugdgezondheid plaats waarbij een zwangerschapstermijn onder de 32 weken en/of geboortegewicht onder de 1500 gram de indicaties zijn voor aanmelding bij het MMW.

Aantallen

In 2021 werden 276 patiënten aangemeld bij het MMW

Gynaecologie/Verloskunde 167 (EZP 68 – Gyn/Verlos 63 inclusief Fertiliteit 1 / Sense 36)
Kindergeneeskunde 109 (Neonatologie 77 – KA 32)

Tevens werd de begeleiding van 50 patiënten voortgezet na eerdere aanmelding in 2020.

Verwijsredenen

Verwijsredenen Gynaecologie/Verloskunde
Tienermoeder 4
Drugs/ alcohol 7
Psychiatrische Problematiek 21
Licht Verstandelijke Beperking 10
Huiselijk Geweld 5
(Gedeeltelijk) Ongecontroleerde zwangerschap 16
Medisch gecompliceerde zwangerschap 29
Illegaal –onverzekerd / asielzoeker 2
Afstand ter adoptie 1
Besluitvorming bij ambivalentie (incl Sense poli) 39
Counseling fertiliteitspoli 1
Psychosociaal Overig 21
Totaal 167
Verwijsredenen Kindergeneeskunde*
Begeleiding ouders (extreme) prematuur 70
Begeleiding ouders (extreme) prematuur 4
Congenitale afwijking 3
(Gedeeltelijk) ongecontroleerde zwangerschap 0
Begeleiding ouders nav opname/diagnose kind 14
(Gedeeltelijk) Ongecontroleerde zwangerschap 0
Tienermoeder/vader 1
Drugs / Alcoholgebruik ouders 1
Psychiatrische Problematiek ouders 0
Licht Verstandelijke Beperking ouders 1
Huiselijk Geweld 1
Vermoeden van / Risico op Kindermishandeling 0
Illegaal / onverzekerd/ Asielzoekende ouders 0
Psychosociaal Overig 15
Totaal 109

* in voorgaande jaren werd een splitsing gemaakt tussen neonatologie en de reguliere kinderafdeling. De betreffende data zijn vanaf dit jaar samengevoegd in één registratie

Overzicht totaal 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Gynaecologie/ Verloskunde 143 177 155 170 222 234 212 192 167
Kindergeneeskunde 79 75 92 106 84 89 94 92 109

(exclusief de vervangingen op overige afdelingen)

Casus m.b.t. Samen Veilig / Veilig Thuis / Raad voor de Kinderbescherming
Zorgmelding door MMW gedaan 3
Casus met betrokkenheid SAVE/VT/RvdK 24
Coördinatie Uithuisplaatsing vanuit FZ 2 (1x UHP/ 1x Afstand ter adoptie)

Neventaken – Onderwijs – Scholing – Deskundigheidsbevordering

Januari Webinar Kansrijke Start / ONE
Juni Afscheidssymposium Gunilla Kleiverda: Baas in eigen buik anno 2021
September Ondersteuning geboden aan nieuwe Aandachtsfunctionaris Huiselijk geweld en Kindermishandeling bij scholing over kindermishandeling aan arts assistenten van de afdeling Interne Geneeskunde.
December Vacaturestelling en sollicitatieprocedure voor nieuwe collega MMW

Vanwege de pandemie werden de werkzaamheden in de eerste 4 maanden van het jaar grotendeels uitgevoerd d.m.v. thuiswerken. In deze periode vond ook nog langdurige ziekteverlof plaats (6 weken + 2 weken re-integratie) waardoor drie dagen per week geen fysieke aanwezigheid van het MMW Vrouw/Kind mogelijk was. Hierover heeft steeds goed overleg plaatsgevonden met de Teammanagers teneinde de kwaliteit en continuïteit van zorg zoveel mogelijk te kunnen blijven waarborgen.

1 mei 2022

Sylvia Brons-Kieft
Medisch Maatschappelijk Werk
Zorgeenheid Vrouw en Kind

Getallen

2016

2017

2018*

2019

2020

2021

Totaal aantal zwangeren

117

120

162

147

110

113
  • Nulliparae
 52 59 64 67 45 46
  • Multipara
 65 61 98 80 65 67

Indicatie
  • tienergraviditeit
 7 8 8 6 7 2
  • psychosociaal
 50 61 76 81 44 53
  • SSRI gebruik (zonder verdere redenen)
 10 3 5 7 3 2
  • middelengebruik
 16 11 7 4 9 8
  • depressie
 6 9 12 14 9 6
  • ongecontroleerd
 8 11 20 13 12 17
  • psychiatrische problematiek
 18 15 22 12 17 14
  • traumatische partus in anamnese
 3 2 12 10             9          11

Zwangerschapsduur (van degenen die in dat jaar bevallen zijn)
  • < 30 wk
 2 1 1
  • 30-34 wk
 1 0 1 1 2 0
  • 34-37 wk
 3 6 5 7 5 5
  • 37-42 wk
 77 71 89 92 69 56
  • >42 wk
 – – – – – 0

Percentiel van geboortegewichten
  • < P2.3
 4 1 6 7              4           3
  • P2.3 – P5
 3 5 3 4 5 1
  • P5 – P10
 18 16 4 7 5 4
  • P10 – P50
 28 32 50  45 37 28
  • P50 – P95
 27 21 31 27           21          24
  • P95 – P97.7
 1 1 0 8 4 0
  • > P97.7
 1 2 1 3 3 3
1 TOP 4 tweelingen

1x gewicht niet bekend

 1 gemelli
Tevens POP poli 28 25 36 39 32 26
Geen MMW (extra tijd, vaste vlk) 2 2 2 7 5 8

2017

2018

2019

2020

2021
Geen 2e lijns indicatie volgens het VIL aan het begin van de zwangerschap 48 (40%) 46 (28%) 40 (27%) 23 27 (24%)
EZP zwangeren die rookten aan het begin van de graviditeit 42 33 27 47 54
Aantal die stopten met roken 16 22 27 18 23
Gebruikt cannabis 18 20 25 18 35
Gebruik cocaine 2 2 2 1
Alcohol abuses 3 4 6 15
Gebruikt medicatie ivm hun psychische problematiek 21 32 24 27 17

Wijze start partus
Chemische inleiding 18 15 18 8 8
Misoprostol 3 2 3 7 4
Ballon 18 17 18 11 11
Primaire sectio 6 11 7 12 7

EZP / POP en MMW

Zorgaanbod voor zwangeren met psychosociale en psychiatrische problematiek

Zowel door de stuurgroep Zwangerschap en Geboorte als de IGJ wordt geadviseerd een zorgaanbod te
ontwikkelen voor sociaal-zwakkere zwangeren. Al voor deze adviezen biedt het Flevoziekehuis Almere een
dergelijk zorgaanbod. Sinds 2008/2009 is er de Extra Zorg Poli, de POP-poli en het POMP overleg met regelmatig
overleg met Veilig Thuis.

De Extra Zorg Poli (EZP)

De Extra Zorg Poli (EZP), sinds 2018 niet alleen maandagochtend, maar ook maandagmiddag voor
zwangeren met ernstige psychosociale problematiek. Drie vaste verloskundigen (Tamara aaftink, Arja Jaarsveld, Karin
van Loenen) verzorgen dit aanbod, samen met medisch maatschappelijk werk. Sylvia
Brons en Jaqueline Oomens zijn daarbij van onschatbare waarde. Jacqueline Oomens ging met pensioen en werd door diverse maatschappelijk werksters waargenomen.

Wederom werd zorg verleend aan meer dan 100 zwangeren, vaak met multi-problematiek: huisvesting, financieel, relatie, geweld, ernstig middelengebruik, psychiatrisch en veelal een combinatie.

De psychosociale ondersteuning voor de kwetsbare zwangeren uit de eerstelijn werd via het project “Kansrijke Start” opgezet. Karin van Loenen participeerde namens het Flevoziekenhuis in “Kansrijke Start”.
Door de Coronapandemie werd er ook gebruik gemaakt van beeldbel consulten.

De POP-poli

De POP-poli wordt maandagmiddag gedraaid. Vier zwangeren, worden door een wisselende groep hulpverleners gezien. Vaste psychiaters; Delphine Ambe en Judith Godschalks en/of AIOS-psychiatrie.
De gynaecologen Gunilla Kleiverda (in mei met pensioen), Jelle Schaaf en Claire Stramrood.
Physician Assistants verloskundige Arja Jaarsveld en Tamara Aaftink.
Sinds 2018 draait deze poli zonder pediater.
Het consult van een half uur, is een eenmalig consult. Het is bedoeld voor (aanstaande) zwangeren met (ernstige) psychiatrische problematiek al dan niet gecombineerd met gebruik van psychofarmaca. Naast advisering inzake medicatie wordt met devrouw en haar eventuele partner een plan voor begeleiding tijdens zwangerschap, bevalling, kraambed en periode daarna opgesteld. Waar zinvol wordt een klinisch kraambed geadviseerd. Ook kan gebruik
gemaakt worden van aanvullende begeleiding op de poli Psychiatrie en Psychologie.

Het POMP-overleg

Het POMP-overleg aan het einde van de maandagmiddag. Hier worden zwangeren van de Extra Zorg
poli besproken die ook psychiatrische problemen hebben, dan wel vrouwen van de POP-poli die tevens
psycho-sociale problemen ondervinden. Tevens biedt deze bespreking de mogelijkheid om zorg te
coördineren in geval van extreme problematiek, zoals bij zeer jonge zwangeren, dak- en thuisloze
vrouwen, vrouwen met een (zeer) laag IQ, vrouwen in gewelddadige thuissituaties, met middelengebruik,
met financiële problemen, etc. Veelal spelen vele van deze problemen tegelijkertijd. Diverse malen was
er sprake van een melding bij Veilig Thuis. De eerste 6 maanden was er ook eens per maand een vertrouwensarts van veilig Thuis aanwezig. Door omstandigheden nemen we nu per casus contact op met Veilig Thuis.

Op het POMP wordt in overleg besloten tot een klinisch kraambed.

  • Het klinisch kraambed op sociale indicatie voor deze groep zwangeren, met sterke betrokkenheid van
    Medisch Maatschappelijk Werk.
  • Het klinisch kraambed voor psychiatrische observatie van moeder en kind met ondermeer bepalen
    Finniganscore bij SSRI-gebruik.
  • Het desgewenst evalueren van het transmurale multidisciplinaire samenwerkingsprotocol ‘Zorgelijke
    Zwangeren’ met ondermeer Veilig Thuis, eerste lijn, vertrouwensarts, ziekenhuisjuristen, etc.
  • Het organiseren van evaluatiebijeenkomsten nav casus waarbij onder toezichtstelling / uithuisplaatsing
    plaats vond na de partus.